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NC比弗利丨5天囊胚 or 3天胚胎,怎么选?

发布时间:2022-11-09 发布人:admin 阅读量:214

最近常有患者问道——在IVF过程中,移植3天胚胎好,还是移植5天的囊胚好?可以移植3天胚胎吗?

这恰好也是很多人不明白的问题,那么今天,我们就来给大家科普一下,3天胚胎or5天囊胚


3天胚胎和5天囊胚有什么区别?

3天胚胎和5天囊胚哪个成功率高?


  • 第3天胚胎
是指受精卵发育到第3天的卵裂期胚胎,此时胚胎一般发育到8个细胞的阶段。
  • 第5天囊胚
是指发育成第3天的卵裂期胚胎后,继续体外培养至第5天的囊胚,此时胚胎已经形成滋养外胚层、内细胞团以及囊胚腔,胚胎内部已经包含了一百多个细胞。

用豆芽来举例,第三天的豆芽可以吃,但是还不够成熟,如果养到第五天,就会变成成熟的豆芽,更适合我们食用。


但是,胚胎的移植可不像种豆芽这么简单,所以需要我们格外慎重。


有人说,一些医生更喜欢第3天胚胎进行移植,是因为这样可以减少胚胎的“消亡”数量,保证有足够的胚胎进行移植。而这种言论,如果你是试管小白就要注意了,很有可能是医生在“忽悠”你。


道理很简单,3天胚胎属于刚刚能移植的状态,换言之就是:可以移植但是质量不够过关。很多3天胚胎在发育至5天囊胚的过程中,会有一些“不合格的”停止发育,而只有那些能存活到5天的囊胚,才有机会让你的怀孕率提高。


另一个角度是,如果所有的3天胚胎都发育停滞了,那么,在第5天久没有任何可以移植的胚胎了,所以有的医生会建议你移植3天胚胎。

有人说,那胚胎岂不是浪费了?太可惜了。没错,的确是浪费了,但是不可惜,为什么?往下看。


事实上,3天胚胎并不具有最大植入潜力的胚胎,即使选择了具有最佳表观质量的胚胎,也有可能会发生胚胎停滞。
而胚胎发育到第5天的时候会形成囊胚,囊胚的移植妊娠成功率远大于3天的胚胎,因为在3-5天的发育阶段,会自然筛选掉一部分发育潜力不足的胚胎,通常来说能发育到囊胚的阶段是较优质的,是优胜劣汰的一个过程。

当然,只是因为这一个原因就给三天胚胎“判死刑”了吗?不,还没结束。


实际上,至少在理论上,子宫可能不是第3天胚胎的更好环境。关于这个课题需要做更多的研究,这需要大量研究胚胎培养与自然环境的比较。但就目前而言,至少要意识到,子宫环境不适合第3天的胚胎。


为什么?


因为胚胎需要大约 4 天才能到达子宫,在第3天,胚胎仍在通过输卵管,因此这种环境可能更适合。到第5天,胚胎才到子宫内,胚胎和子宫之间的这种同步可能是成功的重要因素,而子宫环境与第5天胚胎与第3天胚胎更同步。

我们知道了,第3天胚胎不如第5天囊胚,那么,第5天胚胎移植的成功率是否高于第3天?


通过ASRM 2018数据来看

在预后良好的患者中——第5天转移的成功率更高

在预后不良的患者中,这一点不太清楚

第5天冷冻/转移的可用胚胎较少


SART总结了2004年至2013年的国家成果,基于236000次冷冻胚胎移植(Holden等人,2018年)
  • 与第3天相比,第5天转移的活产率更高
  • 第5天的累积妊娠率更高
  • 第5天转移的流产几率低
  • 通过第5天转移,在37周前交付的几率略有增加
  • 异位妊娠或出生体重没有差异

杨等人(2018)在他们的RCT(单胚胎移植)中研究了将延时选定的第3天胚胎转移到形态学分级的第5天胚胎:与第3天相比,第5天的持续妊娠率更高(68.4%对 59.4%)


流产率没有区别第3天或第5天胚胎移植的利弊此列表主要来自ASRM (2018)


第3天转移

可用于转移/冷冻的胚胎数量更多

可能更高的累积利率(有争议)

转移成本低于开始新周期

较低的植入/怀孕率


对于第5天转移

更高的植入/怀孕率

可能更高的累积利率(有争议)

为单胚胎移植

选择最优质胚胎的潜力

更好地与子宫同步

取消转移的可能性更高

可用于转移/冷冻的胚胎较少


总之,相对来讲,5天囊胚的移植成功率高于3天胚胎的移植,因为5天的囊胚比三天的胚胎在体外培养的时间要多2天,既然能发育成囊胚的胚胎说明本身的优良的基因及适应外界环境的能力,此外囊胚移植技术更像是在模仿自然怀孕的规律,因此囊胚移植的成功率也相对更高。


而以下人群,更要注重选择5天囊胚

需要做遗传病排查,PGS/PGD基因筛查的夫妇

需要染色体识别(性别选择)的夫妇

多次试管失败的夫妇

胚胎较多,愿意做胚胎分级的夫妇

有宫外孕史者,或者输卵管性不孕的患者


说到这里,你或许会疑惑,为什么5天囊胚的优势这么高,还会有医生选择3天的胚胎进行移植?


是因为,培育5天的囊胚条件更苛刻

需要患者的胚胎数量足够,能够进行养囊的三天胚胎

需要医院有足够好的实验室条件

需要医生有足够熟练的操作技术


但是,重点还是在地2/3条,因为只有一家医院的技术成熟,医生足够专业,才能确保5天囊胚杨囊成功,而“不达标”的医院和医生,不得不退而求其次,选择3天胚胎进行移植。


说白了,这是一场硬件和软件的双重较量。


而在NC比弗利,我们一直坚持为患者移植5天囊胚,确保患者的成功率更高。退一万步来讲,即使3天胚胎养囊失败,我们也不会感到“后悔”,因为在成熟的技术之下,养囊失败的胚胎,大概率的着床率也会很低,如果着床失败,反而浪费了患者的时间,并且增加了身体上的负担。


而NC比弗利的实验室和医生,都是辅助生殖领域内极具分量的存在。试管之路不易,希望我们能给更多已经踏上试管之路,或者准备踏上的患者更多有用的干货,少走弯路,顺利接好孕。